Registrace

Děkujeme za váš zájem. Vyplněním registračního formuláře souhlasíte s pravidly a stanovami zapsaného spolku Pacientská organizace pro léčbu bolesti. Touto registrací nevzniká členství ve spolku. Členství ve spolku vzniká zaplacením členského příspěvku na bankovní účet číslo 8127142002/5500 – Raiffeisenbank.

Členský příspěvek člena - pacienta je 100 Kč / rok.

Registrace

Kontaktní údaje

Jméno

Příjmení

Rok narození

Adresa trvalého bydliště

Ulice a číslo popisné

Město

PSČ

IČ (u právnické osoby)

Povolání

Telefon

Přijímáme i členy jiných pacientských organizací s konkrétní diagnózou, kteří mohou pro léčbu bolesti nepřímé, následné nebo související s jejich zdravotním stavem účelně členství v Pacientské organizaci pro léčbu bolesti, z. s. a přístupu k informacím, využít. Členové jiných pacientských organizací mají statut člen-pacient.

Jiné organizace

Jsem členem i jiné pacientské organizace

Název jiné pacientské organizace

Newsletter

Mám zájem dostávat emailem informace o dění v oblasti léčby bolesti nebo nabídky pro členy spolku (lze kdykoli odvolat).

Uděluji tímto souhlas Pacientské organizaci, z. s. (dále jen správce), aby ve smyslu nařízení č. 679/2016 o ochraně osobních údajů fyzických osob (dále jen GDPR) zpracovával tyto mé osobní údaje:

(Tyto osobní údaje je nutné zpracovat pro účel členství ve spolku, resp. pro účely vytváření a udržování členské databáze. Údaje budou správcem zpracovány po nezbytně nutnou dobu k naplnění účelu. Svůj souhlas mohu kdykoli písemně odvolat. Uvedeným zpracováním uděluji výslovný souhlas.)

Veškerý obrazový materiál byl použit se souhlasem vlastníka autorských práv.
2023 © pobolest.cz. Všechna práva vyhrazena.